2009年中国分级诊疗试点实施于今，依然存在大病院“东说念主满为患”“一床难求”，下层病院、社区卫生服务中心“东说念主迹罕至"的风光。分级诊疗的落地效果径直影响了医改的奏效，进一步鼓动分级诊疗落地在现时尤为进军。关联词，奈何更好地让分级诊疗门径落地？
日前，国度卫健委发布《对于印发密致型县域医共体信息化功能指引的奉告》（下称《奉告》），鼓动密致型县域医共体信息化的范例化、范例化成立，旨在全面栽培密致型县域医共体数字治明智力，充分确认密致型县域医共体的体制上风及信息化倍增效应，其中枢筹划是通过信息化技能竣事医疗资源的纵向领悟和横向联动。这项举措也将有助于分级诊疗门径真确落地。
“分级诊疗策略践诺了许多年，但清苦握手，下层医疗服务智力太弱，处分不了老匹夫的医疗问题，他们只可去上一级病院。鼓动分级诊疗，领先要栽培龙头病院的抽象服务智力。要将优质医疗资源充分下千里到州里卫生院，为老匹夫处分常见病、多发病的治疗。当今咱们通过信息化系统，从检验考研医疗本领等进行帮扶州里卫生院，再让州里卫生院去帮扶更下层的村卫生室、社区服务站，让一些微恙不错当场处分，轻便更多的老匹夫。”河南省巩义市总病院院长郜炎辉在摄取第一财经采访时示意。
信息化成立助力医疗资源下千里
《奉告》从功能联想和成立经营上对密致型县域医共体信息化作了相应条目：功能上，条目密致型县域医共体信息化要达成5个方面36项功能，包括区域医疗协同服务应用，便民惠民服务协同应用，医疗守护服务协同应用，民众卫生服务协同应用等。成立模式上，条目强化省市统筹集成部署、结伴信息网罗守护条目、优化系统信息协同分享、完善数据信息安全保险等4个方面，明确密致型县域医共体信息化成立要基于省统筹全民健康信息平台，按照密致型县域医共体业务需求，一体化鼓动密致型县域医共体应用信息系统成立，设立业务举座协同服务体系，竣事密致型县域医共体业务功能应用。
巩义市总病院自2019年开动缓缓开展密致型医共体信息化成立就业，并依然开动获益。
郜炎辉示意，密致型医共体信息化后第一年，巩义市就扭转了医保基金亏本的时局。2019年该市医保基金亏本6800万元，2020年就转为结余2500万元，2021年受疫情影响结余1500万元，2022年医保基金结余约2000万元。“从2020年到2022年，县域内就诊率达97.52%，下层医疗机构就诊率达68.25%，这意味着大多数患者都能在县域内、下层医疗机构看好病。况兼从医共体建成于今，次均用度下落了1000多元。”
基于县域医共体，巩义市将巩义市东说念主民病院、巩义市公立中病院、巩义市妇幼保健院，以及5家社区卫生服务中心、15家州里卫生院和310个村卫生室构成了当今的巩义市总病院，由巩义市东说念主民病院手脚牵头病院，将下级各单元的行政、业务、东说念主员、财务、药械、绩效、信息化等守护权全部收归总病院。
县域医共体的成立，需要全面升级医疗网罗与软硬件设施，分级诊疗就业依托这些基础设施，运行着心电系统、慢病守护、医学影像、区域考研、良友诊断、双向转诊六伟业务协同中心，同期推动医共体中的各个成员单元之间竣事资源分享、检验考研限度互认。
目下，这个系统流畅了3000多位医务东说念主员，在这个健康信息平台上为县域内提供优质医疗服务，同期还竣事了民众卫生系统与诊疗系统的互联互通，并与健康体检开发的竣事聚合，将疑似慢性病患者精确推送给所属守护机构，为慢性病患者的筛查提供了有劲的握手。
而这些都需要资金的插足。“咱们从2019年开动成立医共体信息化系统，前后插足近2亿。”郜炎辉示意。
恰是这种结构性和会加信息化系统的催化，通盘医共体融到了沿路，让医疗服务真确落实到下千里到下层。“心电图检验、血压血糖测量都不错在村卫生室作念，CT、B超级，住户不错聘用就近就诊交费，就近医疗机构作念检验，也不错到总病院作念检验，而不是先到总病院挂号看病，再作念检验。不管哪家机构的检验限度，都不错上传至总病院，由市病院的众人进行诊断并开处方。”郜炎辉示意。
无须再驱驰恭候，就不错随时享受大病院众人的医疗服务，同期通过信息化握手，更是处分了看病贵问题。
“患者在州里卫生院开的检验单，价钱比市病院低，他们不错在州里卫生院交费，然后到市病院作念检验，省俭了不少检验用度。州里卫生院的就诊东说念主次和入院东说念主次每年以10%以上的增长。另外，在医疗服务一体化下，更多东说念主聘用了在州里卫生院入院，因为州里卫生院的入院费东说念主均2000多元，市病院东说念主均7000多元，不管是个东说念主医疗就业，照旧医保资金开销，都大幅度下落。”郜炎辉先容。
郜炎辉说，下层医疗服务智力处分不了，留下病东说念主很难。在大病院东说念主才不成始终防守下层，但又能提供医疗服务的前言等于信息化，这是处分分级诊疗以及看病难最进军的握手。
信息化路上的拦路虎
字据条目，到2025年底，宇宙90%的区县将完成密致型医共体校正。但信息化成立手脚医共体校正的中枢复旧，濒临着诸多挑战：资金不及、数据分享难、利益从头分派等多重挑战。
“钱，是最大的问题。许多名目畴昔的成立速率是8个月，但因为莫得钱，拖至2-3年才能作念完。”福建易联众医疗信息系统有限公司医共体总监、总经营师郑兴华对第一财经示意。
手脚见证并陪伴三明医改于今的信息化搭建者，易联众在2012年三明医改启动之初，便与三明市政府联袂，以加速三明市医改信息化成立与发展为筹划，研发了一套涵盖医药、医保、医改监管与抽象监测及业务承办服务的系统软件包，助推“三医联动”。三明医改系统软件包通过数据的范例化、结构化、及时化，整合医药、医保、医疗三方数据资源，使每一个医疗事件都能与“三医”无缝聚合，竣事全方向.立体化的医药、医保、医疗全过程监控、监管和抽象监测。
三明医改模式天然在这一方面取得了一定奏效，但在宇宙范围内扩充仍濒临庞杂阻力。
据郑兴华先容，资金插足不及成最浩劫题。信息化成立需要大批的资金插足，尤其是在县域层面，硬件设施、数据买通、系统集成等方面的用度动辄上千万以致上亿。关联词，许多方位财政弥留，资金支付艰难，导致信息化成立进展安宁。尽管资金到位后，名目周期可镌汰至8个月到一年，但由于资金问题，许多名办法实施时代被拉长至两年以致更久。
其次是数据分享与互联互通难。信息化成立的另一个中枢挑战是数据的分享与互联互通。密致型医共体条目县域内医疗机构的数据高度结伴，竣作事务协同和东说念主财物守护的一体化。关联词，由于各地医疗机构信息化水平庞杂不王人，数据体式不结伴，导致数据分享艰难。此外，医保系统的数据难以买通，尤其是医保基金的及时监控和数据分享问题，成为宇宙范围内的迢遥难题。
再者是利益从头分派激发阻力。密致型医共体的成立不仅触及本领层面的挑战，还触及了既得利益的从头分派。“传统的病院收入模式与医师的经济收入挂钩，而密致型医共体条目以健康守护为中枢，通过绩效窥探来体现医师的收入。这一校正颤动了部分医师的利益，尤其是下层医师的收入结构发生了较大变化。在三明医改中，下层医师通过年薪制获取了收入保险，但在宇宙范围内扩充时，仍濒临来自既得利益者的阻力。”郑兴华示意。
密致型医共体的信息化成立是医改告捷的要道，但宇宙范围内的扩充仍濒临诸多挑战。天然三明医改模式的告捷熏陶为各地提供了顾惜的参考，但要竣事宇宙范围内的密致型医共体成立，仍需国度层面的结伴经营和荒诞辅助。
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马晓华
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